Mise à plat greffe de l’anévrisme de l’ aorte sous rénale

( 1ère résection chirurgicale en 1951 par Charles DUBOST )

Dilatation de l’ aorte sous rénale, sa croissance est inéluctable sous l’effet de la pression artérielle et au delà d’ un certain diamètre le risque de rupture devient important. Sa croissance est exponentielle. La mortalité est très importante ( de 50 à 80% ) en cas de rupture. Les indications opératoires découlent de l’histoire naturelle           - diamètre < 4 cm : surveillance annuelle           - entre 4 et 6 cm : intervention si le risque est acceptable compte tenu des pathologies associées           - diamètre > 6 cm : intervention systématique sauf cas particulier Une augmentation rapide (>1 cm/an ) , des embolies distales ou une compression d’organes de voisinage imposent aussi l’intervention

Traitement chirurgical : Mise à plat greffe prothétique

L’ hospitalisation est en moyenne d’ une dizaine de jours et un passage en réanimation de 3 jours
Intervention vasculaire lourde , la convalescence nécessite plusieurs semaines

les principes :
          A travers une cicatrice abdominale vertical ou transversale , ouverture de l’anévrisme après clampage, ablation du thrombus et ligature des collatérales , rétablissement de la continuité par tube prothèse tubulaire ou bifurquée , fermeture de la poche anévrismale sur la prothèse afin de la séparer du tube digestif.
Le saignement opératoire est compensé en utilisant des procédés de récupération sanguine

Perspectives d’ avenir

De nouvelles méthodes de traitement par voie endovasculaire sont en cours d’évaluation. La prothèse est introduite par voie chirurgicale depuis l’artère fémorale. Elles ne s’ adressent qu’à certaines formes anatomiques. La survenue de complications évolutives nécessitent une surveillance régulière et parfois des gestes complémentaires.
Parallèlement des techniques laparoscopiques sont développées.